Сегодня я хочу поговорить об очень деликатной проблеме, с которой чаще сталкиваются женщины, но она также может возникнуть и у мужчин. Разговор пойдет о склератрофическом лихене. Я уверена, что многие люди никогда даже не слышали такого названия и тем более не представляют себе что такое. Однако, к сожалению, это заболевание стало встречаться все чаще и чаще…
Склератрофический лихен - это заболевание кожи, при котором она становится тонкой, побелевшей, морщинистой, что может сопровождаться зудом или болью. Эти изменения могут возникнуть на любом участке поверхности кожи, но у женщин чаще всего это происходит в области половых органов и в области ануса. У небольшого числа пациенток поражения развиваются и на других участках кожи, таких как бедра, грудь, запястья, плечи или шея. У мужчин аналогичные изменения могут возникнуть на головке полового члена, на крайней плоти и также распространиться на другие области тела.
Но вернемся к женщинам у них склератрофический лихен развивается все же несколько чаще, чем у мужчин, и из-за анатомических особенностей генитальной области изменения кожи многие замечают не сразу. А что может быть? С чего заболевание начинается? На что нужно обращать внимание? Часто в результате только начавшихся изменений кожи, которые могут быть еще не видны, появляется зуд и довольно сильный. В таком случае женщина может подумать о том, что у нее началась молочница (кандидоз), пойти к врачу, который не обнаружит никаких подтверждений данному диагнозу, или может начать лечится сама.. безрезультатно. Другим ранним признаком СЛ может стать легкая ранимость слизистой генитальной области. Например, у меня была пациентка, у которой после многих лет семейной жизни вдруг после каждого полового акта с мужем стали образовываться болезненные трещины у входа во влагалище. В последствии у нее был диагностирован склератрофический лихен.
Сами по себе изменения на коже у людей со склератрофический лихен представляют собой участки атрофии. При этом кожный покров меняет свою нормальную структуру и скорее напоминает рубцовую ткань.
Почему же возникает склератрофический лихен?
Причина возникновения неясна, врачи считают, что в развитии заболевания может быть задействован целый ряд факторов:
1. Генетические факторы – в некоторых семьях склератрофический лихен встречается чаще. Однако роль наследственности в развитии заболевания до конца не изучена.
2. Нарушения иммунной системы – склератрофический лихен может быть аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма ошибочно атакует и повреждает кожу. При этом взрослые женщины со склератрофическим лихеном подвержены большему риску развития других аутоиммунных заболеваний, таких как некоторые заболевания щитовидной железы, анемия, сахарный диабет, очаговая алопеция и витилиго.
3. Гормоны – склератрофический лихен чаще встречается у женщин в период полового созревания и в период менопаузы, когда в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения, затрагивающие, в первую очередь, половые гормоны, что позволяет предположить, что эти изменения влияют на течение заболевания. Однако было доказано, что такие методы лечения, как заместительная гормональная терапия, или применение тестостерона, или прогестерона, неэффективны для лечения данного заболевания.
4. Повреждения кожи – у женщин с склератрофическим лихеном вульвы иногда появляются симптомы в местах повреждения кожи, например, в результате физической травмы или сексуального насилия.
5. Моча – существуют доказательства того, что моча может способствовать развитию склератрофического лихена на гениталиях у мужчин, поскольку микроскопические капельки мочи могут скапливаться между головкой полового члена и крайней плотью, способствуя развитию заболевания у необрезанных мужчин. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, способствует ли моча более тяжелому или трудно поддающемуся лечению СЛ вульвы у женщин.
Нужно сказать, что на сегодняшний день не существует четких доказательств того, что различные инфекции могут вызывать развитие склератрофического лихена. И уж тем более, сам СЛ не заразен.
Симптомы
Как уже было сказано выше, некоторые люди, страдающих склератрофическим лихеном, могут испытывать дискомфорт, болезненность, или зуд в области половых органов, в то время как у других никаких субъективных ощущений нет.
Наиболее распространенные симптомы заболевания включают:
1. Зуд в области половых органов – наиболее распространенный симптом. Он может быть настолько сильным, что мешает спать.
2. Анальный зуд, трещины, кровотечение и боль в заднем проходе.
3. Болезненный половой акт (диспареуния) – это может произойти в результате многократного растрескивания кожи или сужения влагалищного отверстия из-за образования рубцов.
Когда заболевание полностью развилось у женщин на половых органах, в области больших и малых половых губ, в предверии влагалища, вокруг заднего прохода на коже образуются белые пятна, кожа вульвы становиться тонкой, морщинистой, похожей на атрофический рубец. Однако иногда кожа может выглядеть утолщенной и грубой, как мозоль. Под ней могут быть видны кровоподтеки фиолетового цвета. В области ануса, половых губ и клитора могут образовываться трещины. Относительно незначительное трение, даже от одежды, или половой акт могут привести к кровотечению из-за хрупкости поврежденной кожи.
В тяжелых случаях заболевание может прогрессировать и изменять внешний вид области гениталий, поскольку наружная и внутренняя половые губы сливаются (срастаются вместе) и закрывают клитор. Вход во влагалище может сужаться, а трещины и утолщенная, покрытая рубцами кожа в области гениталий и ануса могут сделать болезненным половой акт или осмотр половых органов. Тем не менее, заболевание не распространяется на внутренние репродуктивные органы, такие как влагалище и матка.
Диагноз
Диагноз склератрофического лихена ставится на основании сбора жалоб и физикального осмотра, в ходе чего выявляют признаки и симптомы заболевания. Также может быть проведен общий осмотр кожи, чтобы исключить появление атрофических изменений на других участках тела.
Для подтверждения предполагаемого диагноза СЛ может быть взята биопсия кожи, однако это не всегда требуется. Небольшой кусочек пораженной кожи будет удален под местной анестезией и направлен в лабораторию для исследования под микроскопом.
Исключение других заболеваний с похожими симптомами может быть проведено обследование или анализы.
Чем опасен склеротический лихен?
Помимо изменения внешнего вида кожи в области гениталий и зуда, как говорилось выше, истонченная, атрофичная кожа может трескаться. Трещины часто болезненные и довольно глубокие и могут воспаляться при несоблюдении мер гигиены.
Еще одним важным последствием склератрофического лихена может быть то, что согласно результатам ряда исследований, у взрослых с этим заболеванием несколько повышен риск развития плоскоклеточного рака кожи (в местах, где имеются изменения, характерные для данного заболевани). Поэтому ранняя диагностика склератрофического лихена, его эффективное лечение и биопсия любых аномальных участков могут помочь снизить риск развития рака кожи или его пропуска. Рекомендуется раз в год осматривать кожу вульвы специалистом, а женщинам следует регулярно (например, ежемесячно) осматривать себя на предмет наличия изменений слизистой и кожи или язвочек, которые не заживают. Если есть участки, состояние которых не улучшается после лечения, следует провести биопсию. Имеются данные, свидетельствующие о том, что хороший контроль за состоянием вульвы может снизить риск развития рака. Поражения же кожи вне области гениталий не повышают риск развития рака.
Болезненный половой акт
Склератрофический лишай на половых органах у женщин при прогрессировании атрофии может привести к сужению влагалищного отверстия и боли во время полового акта. Людям, которые испытывают боль во время полового акта, сначала требуется лечение для подавления любого активного заболевания. После того, как заболевание будет взято под контроль, некоторые врачи могут порекомендовать крем с эстрогеном, который поможет смягчить кожу вокруг входа во влагалище. Устройства, называемые вагинальными расширителями, которые пациенты могут использовать дома, для медленного растяжения кожи. Такой самомассаж и терапия расширителями могут помочь уменьшить боль при половом акте. В редких случаях, при неудачах консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение.
Нужно отметить, что боль при половом акте может быть вызвана и другими причинами. Пациентам, у которых появились такие симптомы, следует обязательно обсудить это со своим лечащим врачом.
Лечение склеротического лихена
Основной целью лечения является облегчение беспокоящих симптомов и предотвращение ухудшения состояния. Врач может порекомендовать медикаментозное лечение физических симптомов и направить пациентку за поддержкой и терапией для решения других проблем, связанных с этим заболеванием, таких как, например, проблемы с сексом. Кроме этого, существуют еще различные методы физиотерапевтического воздействия, которые дополняют медикаментозное лечение и повышают его эффективность.
Все пациентки со склератрофическим лихеном, даже те, у кого нет заметных симптомов, должны регулярно принимать назначенные лекарства. Пациентам также следует обращаться к врачу для повторной оценки состояния здоровья, по крайней мере, один или два раза в год.
Информирование о болезнях — пациентки, у которых диагностирован СЛ, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом о:
1. Пожизненном и потенциально прогрессирующем характере этого заболевания; соответствующее лечение может предотвратить ухудшение состояния.
2. Способы лечения этого заболевания.
3. Возможном риске развития рака вульвы и необходимости постоянного медицинского наблюдения.
4. Том как сохранить здоровье области гениталий и избежать расчесываний
5. Боли при половом акте.
6. Мерах гигиены вульвы - следует избегать использования раздражающих средств (например, мыла, средств для мытья тела), необходимо использовать специальное мягкое смягчающее средство (увлажняющий крем).
Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести состояния, врач может порекомендовать один или несколько из следующих методов лечения:
• Глюкокортикостероиды для местного применения и инъекции стероидов — стероидные мази уменьшают воспаление и зуд. Они являются предпочтительным средством для лечения СЛ. Сильные стероидные мази (например, клобетазола пропионат) являются основой лечения этого заболевания у большинства пациенток.
• Лечение обычно длительное и после купирования основных симптомов заболевания требует "поддерживающей" терапии.
• Инъекции стероидов иногда помогают, когда стероидные мази неэффективны.
• Другими лекарственными препаратами для местного применения являются ингибиторы кальциневрина), которые иногда назначаются пациентам, которые плохо реагируют на стероиды или не переносят лечение стероидами.
• В ряде случаев бывает необходим и примем лекарственных препаратов внутрь. Это те же кортикостероиды или лекарственные средствыа с цитостатическим действием.
• Инъекции с увлажняющими веществами для улучшения эластичности кожи.
• Различные методы физиотерапевтического воздействия - фототерапия, лазеротерапия.
• Хирургическое вмешательство — у некоторых людей со склератрофическим лихеном может развиться аномальное срастание половых губ и/или образование рубцов. В этой ситуации можно использовать вагинальные расширители, чтобы растянуть кожу и восстановить нормальную функцию. В этой ситуации также может быть использовано хирургическое вмешательство. После операции важно продолжить медикаментозное лечение (стероидными мазями) и использовать расширители, чтобы предотвратить повторное образование рубцов.
Чего ожидать?
Хорошей новостью для пациенток, у которых был диагностирован склерозирующий лихен, является то, что существующие на сегодняшний день методы лечения очень эффективны. Таким образом, раннее лечение заболевания может предотвратить образование рубцов и улучшить качество жизни. Важно быть внимательнее к себе, не пропускать возникающие симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.
